青州：长期护理险破解“医养两难”

青州新闻网9月4日讯（记者 孔莉 报道） 8月30日，青州广通职工医院居家护理科医师孙晓磊同往常一样，前往瑞阳小区一户享受居家护理的参保人家中，进行定期巡诊。

“病人怎么样?情况还稳定吗?长期卧床后要经常对病人的身体进行按摩，防止肌肉萎缩……”在观察病情、监测血压、进行压疮预防等护理工作的同时，孙晓磊对病人家属进行一些日常的康复指导。

“我老伴儿发病后生活不能自理，家里也不想让他每天住在医院里。居家护理的政策真的是非常好，医院的大夫每周来巡诊好几次，给我们把药带来，还教会我护理知识。”病人家属高奎芹阿姨提起居家护理，心里有很多话要讲。“当初刚知道这个政策的时候，本来需要我自己去定点医院提出申请。医保局的同志了解我的情况后主动帮我联系医院，协调后续的办理手续，帮我省了不少事。非常感谢医保局的同志和广通医院的大夫，有他们的帮助，我真是安心多了。”

“为了充分照顾病人及家属的情绪，我们去病人家中巡诊时都是不穿工作服的。”结束了居家护理巡诊，孙晓磊回到医院重新穿上了白大褂。“我院的居家护理科现在服务患者一共有59名。患者在我院成功建床以后，我们严格按照首诊负责制和因病施治的原则，根据患者病情需要合理检查、治疗、用药，制定个人护理计划，提供适宜适度的医疗服务。例如每周最少两次定期巡诊，观察病人病情、调整用药、监测血压血糖、处置和护理尿管、胃管、造瘘管等，同时对病人家属进行必要的健康教育和康复指导。”

随后记者又来到市中医院医疗专护病房。剪指甲、翻身、吸痰……医护人员正在对卧床的病人进行照料。在为压疮患者治疗时，他们不顾强烈异味，认真负责、及时有效地进行伤口处理。

“我院医疗专护病房现在共收治生活不能自理的卧床病人64位，其中失智病人34位。医护人员提供24小时的医疗护理以及生活照料，翻身、拍背、吸痰、处理大小便、洗澡等都是日常工作。在每天巡视病房过程中我们耐心听取患者和家属的意见，确保病人得到优质、全面的护理。” 中医院医疗专护病房护士长隋娜告诉记者。

我市长期护理保险制度为失能参保人员提供了“小病在家护理，大病住院治疗”的护理模式，切实减轻了病人家庭的医疗负担和生活压力，破解了他们“医养两难”的处境。自试点以来，为290余名享受长期护理保险待遇的参保人员报销医疗护理费800余万元。

职工长期护理保险制度为满足失能参保人员不同医疗需求，确定了三种医疗护理方式。居家护理是接受医护人员入户上门提供的医疗护理服务；机构护理是入住到具有医疗资质的养老机构接受长期临床医疗护理；医疗专护是针对病情严重的重症失能人员，安排入住定点医疗机构接受医疗专护。参保人员在申请办理长期医疗护理时，由本人或其家属携带社会保障卡、身份证和相关病历材料，按照就近原则，向居住地附近的定点护理机构提出申请。目前我市确立了6家定点护理机构。居家护理型:市立医院、广通职工医院、王府街道社区卫生服务中心；医疗专护型:市中医院；机构护理型:山东省荣军医院、市天同医养院。

市医保局长期护理保险科科长钟永红介绍说:“长期护理保险不设起付线，并规定了较高的报销比例。机构护理和居家护理的医疗护理费，由护理保险基金报销96%，个人只需要负担4%；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的，发生的医疗护理费用由护理保险基金分别支付94%、92%、90%。”接受居家护理和机构护理的参保人员，每床日总费用定额包干费(含统筹范围内个人负担部分)分别为50元、60元；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的，每床日总费用定额包干费分别为120元、170元、200元。

“长期护理保险业务自试运行以来，市医保局在不断探索完善职工长期护理保险运行机制和工作流程等基础工作的同时，从加强督导、监管入手，严把资格准入关，实现了护理保险基金收支相对稳定。通过积极宣传长期护理保险政策，最大限度地提高政策知晓度，在广大参保职工中产生了良好反响。我们坚持以人民群众满意为出发点，为群众提供优质、高效、便捷的医疗保障经办服务。”钟永红说。